DERMATITI ALLERGICHE

La cute può essere localizzazione di manifestazioni allergiche dovute ad allergeni penetrati nell’organismo per altre vie (es. orticaria alimentare) o essere localizzazione primaria del processo allergico da contatto diretto dell’allergene con la cute (dermatite da contatto).

Le manifestazioni cutanee dovute ad allergeni penetrati per altre vie sono sostenute principalmente da reazioni di ipersensibilità di tipo I o da reazioni di ipersensibilità di tipo 3 e consistono in lesioni di tipo orticarioide.

Le manifestazioni cutanee da dermatite da contatto sono sostenute da reazioni di ipersensibilità di IV tipo e consistono in lesioni cutanee ritardate (da 1 a 3 gg. dal contatto con l’allergene) di tipo eczematiforme.

ORTICARIA - ANGIOEDEMA

L’orticaria è una sindrome reattiva muco cutanea caratterizzata dalla comparsa eruttiva improvvisa e fugace di pomfi spesso accompagnati da edema del derma superficiale.

I pomfi si presentano come rilievi superficiali di dimensioni variabili (da pochi millimetri a qualche centimetro) di forma ovalare o irregolare, a margini netti di colorito rosa pallido a superficie liscia, talvolta a buccia d’arancia per depressione follicolare.
Di norma oltre ai pomfi è presente anche prurito, sincrono o antecedente all’eruzione cutanea, che può essere limitato alle lesioni pomfoidi o diffuso.

Spesso si accompagna anche ad angioedema sottocutaneo nelle regioni dove il connettivo sottocutaneo è più lassi (palpebre, labbra, genitali esterni), talvolta anche edema profondo e dure dei palmi della mano e delle piante dei piedi.

Nelle forme gravi si possono avere anche manifestazioni generali con febbre, atralgie, malessere generale asma e shock.

La patogenesi dell’orticaria può essere di tipo allergico con reazioni da ipersensibilità di tipo I o da reazioni di ipersensibilità di tipo 3 in risposta ad allergeni di tipo alimentari, inalanti o veleno d’insetti; o pseudo allergico, sostenuta da attivazione del sistema delle chinine (deficit inibitore C1 ed utilizzo di ACE inibitori), attivazione non immunologica del sistema delle chinine (veleno serpenti, insulina, lieviti), alterato metabolismo acido arachidonico (inibitori COX).

Esistono differenti quadri clinici di orticaria allergica e pseudo allergica di cui i principali sono:

• Angioedema ereditario: è dovuto ad deficit di inibitore del C1, geneticamente determinato, che si manifesta con tumefazioni dolorose non pruriginose e non eritematose (manca l’orticaria), localizzate al volto ed alle estremità, spesse associata a patologia intestinale con dolori di tipo colico, a possibile evoluzione asfittica per edema della faringe e della laringe.
• Angioedema di Quick: geneticamente determinato, caratterizzato da edema cospicuo, circoscritto ma mal delimitato, con vasodilatazione ed edema sia del derma profondo che del sottocute prevalentemente localizzato a colto, superfici acroposte e genitali, associato a prurito
• Orticaria Pigmentosa: si verifica in corso di in corso di mastocitosi, dovuta ai granuli metacromatici dei mastociti, che si caratterizza per la presenza di lesioni pomfoidi ipercromiche, pruriginose, accompagnate a sintomi extracutanei come cefalea, diarrea, anomalie del ritmo cardiaco fino alla sincope.
• Orticaria Vasculitica: si caratterizza per pomfi eritematosi più persistenti che possono durare fino a 3 giorni, accompagnata da manifestazioni di tipo emorragico con possibili residui porpurici o pigmentari. Può associarsi ad angioedema e manifestazioni extra cutanee quali febbre, astenia atralgie, mialgie, malessere generale, cefalea, dolori addominali.
• Orticaria Fisica: si caratterizza per la presenza di pomfi e/o angioedema in risposta ad insulti di tipo fisico si distingue in: 
• Orticaria dermografica: eruzione pomfoide rapida preceduta da prurito in seguito a grattamento o sfregamento;
• Orticaria da pressione: conseguente a stimoli pressori ripetuti (elastici di calzini e mutande, glutei dopo posizione seduta prolungata, piedi dopo stazione eretta prolungata) si manifesta con eruzione di pomfi pruriginosi in un tempo variabile da 30 minuti a 9 ore;
• Angioedema vibratorio: raro dovuto a stiramento ripetitivo ad alta frequenza della cute che si manifesta con angioedema nelle aree sottoposte a vibrazione da 1 a 5 minuti dallo stimolo;
• Orticaria da freddo: conseguente ad esposizione a basse temperature o oggetti freddi, si manifesta con eruzione di pomfi nelle zone esposte al freddo o al contatto con oggetti freddi. Più che il freddo in se, la causa dell’eruzione è la rapida riduzione di temperatura. La sensibilità al freddo può essere valutata con l’ice cube test: si applica un cubetto di ghiaccio rivestito da polietilene sulla cute dell’avambraccio se dopo 20 minuti compare il pomfo il test è positivo. Ne esiste una forma familiare, rara costituita da manifestazioni più che orticariodi di tipo maculo papulare urenti che si manifestano dopo un intervallo di tempo da 30 minuti a 3 ore dallo stimolo freddo ed una acquisita caratterizzata da orticaria pruriginosa che si manifesta a breve tempo (5 min. dall’esposizione), ha durata di circa un’ora e può evolvere in shock.
• Orticaria da caldo: conseguente a stimoli caldi, può essere localizzata alla zona di esposizione al caldo con comparsa nelle sedi di applicazione di calore di pomfi di pochi millimetri circondati da alone eritematosi. Per stimoli caldi capaci di generare un incremento della temperatura corporea superiore di 0,7 °C le manifestazioni cliniche sono le stesse dell’orticaria colinergica.
• Orticaria Solare: è rara, conseguente ad esposizione solare, generalmente risparmia le zone costantemente foto esposte come mani e visto e colpisce solo quelle foto esposte occasionalmente come decoltè e braccia; colpisce prevalentemente il sesso femminile con lesioni orticariodi che compaiono a 30 minuti dall’esposizione e sono di gravità variabile con l’entità della fotoesposizione.
• Orticaria Colinergica: predilige l’età adolescenziale e si caratterizza per la comparsa di manifestazioni cutanee diffuse costituite da pomfi di piccole dimensioni circondata da un alone eritematoso in risposta a stimoli che aumentalo la liberazione di acetilcolina quali esercizio fisico, bagno caldo o stimoli emotivi.